Сайт доктора Мальцева

Я  уже довольно много выложил на сайте научных статей   с рекомендациями по лечению артериальной гипертензии.Но теперь теперь хотелось бы снова вернуться к теме к контроля и измерения АД в клинике и в домашних условиях.Этому вопросу я посвятил свою первую электронную книгу,которую выложил на сайте- Первые шаги на пути борьбы с артериальной гипертензией ( электронная книга) .Но книга осталась неоформленной и судя по закачкам из файлообменников мало затребованной. Но учитывая важность и частые вопросы  пациентов на эту тему,вкратце остановлюсь на этой теме ещё раз. Точность полученных результатов, гарантия правильной диагностики гипертонии зависят от соблюдения некоторых правил.

Для измерения АД имеют значение положение пациента, сопутствующие обстоятельства, оснащение и владение техникой измерения. Наиболее часто измеряют в положении сидя. Лучше расположиться на стуле с опорой на спинку, исключить скрещивание ног. Руку освободить от одежды, она должна лежать на столе неподвижно с упором в области локтя до конца измерения. Не допускается положение руки на «весу». Необходимо обеспечить такое положение плеча, при котором середина манжеты находится на уровне сердца. Каждые пять сантиметров смещения приводят к завышению или занижению артериального давления на 4 мм.рт.ст. Дополнительные измерения артериального давления в положении «стоя» проводят через две минуты после перехода в вертикальное положение для выявления резкого снижения давления (так называемой «ортостатической гипотензии»). Как правило, этот феномен встречается у пожилых людей (старше 65 лет), при наличии сахарного диабета, у пациентов, принимающих «сосудорасширяющие» медикаменты. В положении «лежа» артериальное давление незначительно увеличивается, обычно на 3-5 мм.рт.ст. Первое измерение давления проводят на обеих руках по очереди, а при выявлении устойчивой значительной асимметрии (более 10 мм.рт.ст. для систолического давления) все последующие измерения – на руке с более высокими цифрами. В противном случае (если разницы нет) измерения проводят на «нерабочей» руке. Иногда врач по определенным показаниям, особенно у пациентов моложе 45 лет, определяет артериальное давление на бедре с помощью широкой манжеты. Это необходимо для диагностики врожденного сужения участка аорты – коарктации аорты. Лучше, если измерение происходит дома или в привычной для человека обстановке, что позволяет составить представление об истинном уровне артериального давления. Если пациент находится на приеме у врача, то необходима его адаптация к условиям кабинета не менее 5-10 минут. Измерение проводится натощак или через час после еды. За два часа нельзя курить, принимать тонизирующие напитки. Например, установлено, что выкуренная сигарета или выпитая чашка кофе искажают истинные значения артериального давления на 10 мм.рт.ст. в сторону увеличения. Применение веществ, влияющих на работу сердца и тонус сосудов, может изменить артериальное давление, даже, если эти вещества входят в состав глазных капель или предназначены для закапывания в нос. Во время измерения пациенту лучше воздержаться от разговоров, потому что зафиксированные в этот момент цифры будут выше почти на 20 мм.рт.ст. Переполненный мочевой пузырь «обеспечит» дополнительные 30 мм.рт.ст. Для получения достоверных результатов обратите внимание на манжету, которой оснащен прибор. Манжета должна быть соответствующего размера, а ориентиром служит ее резиновая часть (внутренняя камера). По высоте она должна занимать не менее 2/3 плеча, а по длине перекрывать не менее 3/4 окружности руки. Детям или худощавым людям с окружностью плеча 15-22 см подходят малые манжеты с размером внутренней камеры 9×16 см. Для взрослых с окружностью плеча 22-32 см выпускают обычные манжеты (12×23 см). Людям полным или с развитой мускулатурой и окружностью плеча 32-42 см необходимо выбрать большую манжету с внутренней камерой 15×30 см. Помнить об индивидуальном подходе важно, потому что использование, например, несоразмерно маленькой манжеты занижает измеренное давление минимум на 8 мм.рт.ст. Как правило, в паспорте как механических, так и электронных тонометров указана специальная таблица размеров манжет, которыми фирма комплектует свои приборы. ИТАК - САМ ПРОЦЕСС: Сядьте на стул с опорой на спинку, расслабьте корпус, руку освободите от одежды и положите на столешницу. Наденьте манжету на плечо так, чтобы середина баллона манжетки находилась над плечевой артерией и на уровне сердца. Нижний край манжетки расположите на 2-3 см выше локтевой ямки. Между манжеткой и поверхностью плеча должен проходить один палец. При использовании обычного механического тонометра лучше привлечь помощника. Мембрану стетоскопа необходимо плотно прижать, не прикладывая чрезмерных усилий, в области локтевого сгиба, к месту наилучшей пульсации. Проследите, чтобы головка стетоскопа не касалась манжеты или трубок. Убедитесь в том, что стрелка манометра находится на нулевой отметке, перекройте вентиль на груше и быстро накачайте воздух в манжету до исчезновения пульса, добавив еще 20 мм.рт.ст. Не допускается повторное нагнетание воздуха в манжету. Затем, медленно открывая вентиль груши, постепенно снижайте давление воздуха в манжете со скоростью около 2 мм.рт.ст. в секунду. При артериальном давлении 180 мм.рт.ст. и выше можно выполнить эту манипуляцию быстрее – со скоростью около 4 мм.рт.ст. в секунду. Дождитесь появления в стетоскопе первого тона. Цифры, на которые покажет стрелка тонометра в этот момент, будут соответствовать систолическому («верхнему») артериальному давлению. Продолжайте спускать воздух из манжеты и, когда исчезнут тоны, зафиксируйте диастолическое («нижнее») давление. Лучше измерить артериальное давление дважды с интервалом между измерениями не менее двух минут и к сведению принять средний результат. ПОВЫШЕННЫМ считается артериальное давление, начиная с уровня 140 и 90 мм.рт.ст. Однако 130 и 85 мм.рт.ст. уже не является нормой, а в среде профессиональных кардиологов называется высоким нормальным.

САМЫЕ ЧАСТЫЕ ОШИБКИ, ПРИВОДЯЩИЕ К НЕВЕРНОМУ ИЗМЕРЕНИЮ: Как правило, это использование манжеты, не соответствующей охвату плеча, повторное нагнетание воздуха и высокая скорость снижения давления в манжете, неправильное положение руки пациента, пренебрежение предварительным измерением давления на обеих руках (отсутствие контроля асимметрии артериального давления), а также малое время адаптации пациента к условиям кабинета врача.

1.Выбор тонометра. При выборе тонометра необходимо принимать во внимание его точность при измерении артериального давления (АД). Эталоном считается ртутный сфигмоманометр (достать его становится всё труднее), далее следуют автоматические и полуавтоматические приборы, которые регистрируют давление при помощи осциллометрического датчика (реагирует на колебание стенки артерии) и замыкают этот список анероидные сфигмоманометры-обычные механические тонометры (точность оставляет желать лучшего и тестировать их необходимо регулярно,желательно не мене 1 раза в год). Точность измерения АД проверяется по строгому валидационному протоколу. Наиболее известны три протокола: Британской ассоциации по борьбе с артериальной гипертензией (АГ) – BHS, AAMI (США) и ESH (Европа). Фирма производитель не обязана проверять свои приборы на точность по этим протоколам, но приборы, не прошедшие проверку могут существенно (более чем на 15 Hg) искажать истинные цифры АД. Поэтому если Вам нужен проверенный (валидированный) прибор, приходите в аптеку и просите продать Вам автоматический тонометр с подходящей плечевой манжетой, соответствующий классу точности А (погрешность менее 5 Hg) или В (погрешность менее 10 Hg) по протоколу BHS или AAMI. Они различаются по дизайну, набору дополнительных функций, выбираете любой. На сайте http://www.dableducational.org/sphygmomanometers/devices_2_sbpm.html#ArmTable Вы найдёте список приборов, прошедших строгий валидационный протокол.

2.Кратность измерений. АД меняется от измерения к измерению на несколько мм рт. ст. как в норме, так и при артериальной гипертонии и это явление называется вариабельностью (изменчивостью) АД. Чтобы учесть нивелировать этот феномен, рекомендуется измерять АД в утренние и вечерние часы, не менее 3 раз в течение 3-7 дней подряд. Первое измерение в ряде рекомендаций советуют не включать в анализ и игнорировать. Если разница между вторым и третьим измерением превышает 5 мм рт. ст., то рекомендовано повторение измерений (но не более 15 раз) до совпадения результатов двух подряд измерений (разница менее чем 5 мм рт. ст.). Ряд кардиологов советуют не учитывать данные первого дня измерения АД. При подобранной антигипертензивной терапии Вам достаточно измерять АД 1 раз в 3 месяца. Такой подход позволяет с наибольшей точностью приблизиться к "истинным" значениям АД.

3.Нормальные значения АД. В соответствии с рекомендациями ряда руководств АД при домашнем измерении в норме не должно превышать значения более 135/85 Hg.

4.Различия между домашним измерением АД и суточным мониторированием АД (СМАД). СМАД является «золотым» стандартом для регистрации АД в течение суток при изучении колебаний АД как в рамках научных исследований, так и в клинической практике. СМАД позволяет быстро (в течение суток) и точно определить уровень Вашего АД. Однако метод имеет несколько ограничений, таких как высокая стоимость и плохая переносимость исследования. Тогда как при домашнем измерении АД результаты точны, процесс измерения не вызывает дискомфорт, однако результаты измерения немного растянуты во времени (от 3 до 10 дней). В ряде исследований проводилось сравнение домашнего измерения АД и СМАД. За исключением некоторых деталей, имеющих пока исключительно научное значение, существенных различий получено не было.

5.Может ли домашнее измерение АД использоваться для контроля эффективности антигипертензивной терапии? Да, может.

6.Отражает ли домашнее измерение АД риск развития сердечно-сосудистых осложнений? По данным крупного исследования Ohasama домашнее измерение АД позволяет с высокой степенью вероятности предсказать развитие сердечно-сосудистых осложнений.

NB! Уважаемые пациенты, помните, что информация, полученная в ходе домашнего измерения АД имеет исключительно важное значение для Вашего лечащего врача. Вы не должны сами себе изменять антигипертензивную терапию на основании полученных Вами данных.

Related posts:

Related posts:

1. Набросок моей первой электронной книги